1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МАССИВНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Распространенность ишемического инсульта (ИИ) в РФ составляет 350 на 100 тыс. населения в год [4, 11, 12, 14]. В структуре ИИ выделяют особую форму заболевания - массивный ишемический инсульт (МИИ) - обширный инфаркт головного мозга, при котором возможно развитие полушарного отека и дислокации головного мозга с риском височно-тенториального вклинения. Встречаемость МИИ составляет около 5% всех случаев ИИ. К массивному
(обширному полушарному) супратенториальному ИИ относят инфаркт головного мозга, затрагивающий 50% и более бассейна кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА), с возможным распространением поражения на бассейны передней мозговой и задней мозговой артерии [33, 39]. Вследствие обширного поражения головного мозга МИИ приводит к высокой летальности (80%), а среди выживших пациентов у 70% остается грубая инвалидизация [22, 32, 36, 82]. В ряде случаев МИИ носит доброкачественный характер, клинически проявляясь грубой очаговой неврологической симптоматикой с последующим постепенным частичным регрессом неврологического дефицита. В других случаях МИИ заболевание протекает злокачественно - с развитием полушарного отека и дислокации головного мозга с нарушением витальных функций. В литературе можно встретить различающиеся данные о частоте развития злокачественной формы супратенториального МИИ, так как разные авторы могут по-разному интерпретировать понятие «массивный ишемический инсульт». Так, C. Dohmen и соавт. (2003) наблюдали возникновение злокачественного течения у 50% больных с МИИ, в исследование включали больных с распространением ишемии более чем на 50% бассейна СМА [34]. В исследовании E. Wijdicks и соавт. (1998) наблюдали пациентов с острым тромбозом ствола СМА с распространением ишемии на весь бассейн СМА, злокачественное течение инсульта было отмечено у 78% больных [82]. По нашим данным, представляющим анализ 4130 больных с ИИ, частота МИИ составила 6% (n=248). У 42% больных с МИИ течение заболевание протекало доброкачественно, а у 58% - злокачественно.