7.1. ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА НА ДОДИАЛИЗНОМ ЭТАПЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У больных ХПН на додиализном этапе с нарушением нутритивного статуса (БЭН) основная цель лечения состоит в устранении факторов, способствующих прогрессированию нутритивных нарушений и достижению стабилизации почечной недостаточности.
Специальными показаниями к госпитализации пациентов с ХБП 3Б-5 стадий для диагностики у них БЭН следует считать:
• быстропрогрессирующее ухудшение функции почек;
• неконтролируемую АГ;
• протеинурию более 2,5 г/сут, формирование нефротического синдрома ;
• продолжительность терапии КС более 6 мес;
• резистентность к лечению анемии препаратами эпоэтина и железа.
В тех случаях, когда причина развития или усугубления БЭН установлена, ее устранение имеет решающее значение и нередко приводит к полному регрессу нутритивных нарушений (2В).
У большинства больных ХПН при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты) с сохраняющейся активностью болезни терапия (коррекция диеты и АГ) и подавление активности болезни (КС и/или цитостатики) замедляют прогрессирование почечной недостаточности и устраняют БЭН (1А).
Однако следует иметь в виду, что длительное (более 6 мес) применение КС у больных ХБП с почечной недостаточностью на преддиализных стадиях может усиливать гиперкатаболизм, способствовать развитию или усугублению уже имеющейся БЭН, в связи с чем у этих больных необходим мониторинг антропометрических показателей и уровня сывороточного альбумина.
Всем больным с БЭН для уменьшения скорости белкового катаболизма (protein catabolic rate) необходимо потреблять не менее 35 ккал/кг/сут (1А).
В клинической практике последних лет для лечения нарушений нутритивного статуса у больных ХПН в пищевой рацион вводят высокоэнергетические питательные смеси, сбалансированные по содержанию эссенциальных аминокислот: Calshake, Fresubin HP energy, производитель Fresenius Kabi, Германия; Нутриен Нефро, производитель «Группа Нутритек», Россия и др. Эти смеси изготовлены на основе нативного белка молочной сыворотки, полученного с использованием мембранных технологий, обогащенного витаминно-минеральным комплексом.