Выявление БЭН относится к приоритетным задачам врача любой специальности. Распознание ее, в том числе на ранних стадиях, реально только при своевременном учете соответствующих факторов риска.
Трудности диагностики БЭН обусловлены многообразием причин, ее вызывающих, а также тем, что за счет задержки натрия и воды вес больных меняется мало, снижаясь только на последней стадии ХБП.
Знакомство с анамнезом и физическое исследование выявляют картину БЭН:
• уменьшение массы тела на 10% за последние 6 мес и более короткий срок, снижение аппетита;
• уменьшение подкожной клетчатки;
• возможны апатия, быстрая утомляемость, снижение вкусовых ощущений, замедление перистальтики;
• показатель субъективной оценки (по 7-балльной шкале) <5 баллов;
• основной обмен и температура тела понижены вследствие падения уровня трийодтиронина ниже 3,5 пг/мл и утраты теплоизолирующей функции подкожной клетчатки;
• ИМТ <18,5 кг/м2; КЖСТ у мужчин <9,5 мм, у женщин - <13 мм; ОМП у мужчин <23 см, у женщин <21 см; при этом КЖСТ является отражением жировых запасов организма, а ОМП мерой периферического пула белка;
• сывороточный альбумин <35 г/л;
• сывороточный трансферрин <180 мг/дл;
• абсолютное число лимфоцитов крови <1800.
Дополнением к антропометрическим (ИМТ, КЖСТ, ОМП) и лабораторным (альбумин, трансферрин, абсолютное число лимфоцитов) показателям состояния нутритивного статуса служит оценка потребления белка и калорийности пищи по трехдневному дневнику питания.
БЭН следует дифференцировать с синдромом мальабсорбции, учитывая ряд общих проявлений (прогрессирующее снижения ИМТ и альбумина крови). В отличие от мальабсорбции для БЭН не характерна хроническая диарея с стеатореей и креатореей, обнаруживается выраженное повышение в крови СРБ и TNF-α, кальциноз артерий.