Глава 3. Организация нутритивной поддержки у детей с хирургическими заболеваниями

В результате хирургического вмешательства у детей резко возрастают потребности в нутриентах и энергии, в то же время нарушаются процессы пищеварения и всасывания, что не позволяет использовать питание естественным путем. На помощь приходят современные возможности организации нутритивной поддержки (искусственного питания) оперированным детям.

Нутритивная поддержка - обеспечение искусственного питания с помощью специальных методов: частичного или полного парентерального питания, энтерального питания через зонд, дополнительного энтерального питания.

Основные показания к назначению нутритивной поддержки:

•  гиперметаболизм (гиперкатаболизм) при обширном хирургическом вмешательстве;

•  стремительные потери белка;

•  нарушения глотания, сосания;

•  невозможность обеспечения естественным путем (per os) всеми необходимыми нутриентами и энергией растущий организм оперированного ребенка.

На сегодняшний день имеются практически все необходимые условия для искусственного питания: системы и зонды (различных размеров) для назогастрального (дуоденального) питания, препараты в форме усвояемых инфузионных растворов для парентерального, специализированных смесей - для энтерального питания.

В первые сутки после оперативного вмешательства рекомендуют полное парентеральное питание. Для парентерального питания детям раннего возраста в инфузионную терапию включают 10% растворы кристаллических аминокислот, в качестве энергетического субстрата используют 10-20% декстрозу и 20% жировые эмульсии.

Рекомендуемые потребности в необходимых нутриентах представлены в табл. 3-1.

Таблица 3-1. Рекомендуемые потребности детей в основных нутриентах и энергии (на 1 кг массы тела в сутки)*

* Нутритивная поддержка в педиатрии (Колетцко Б., рекомендации ESPEN, 2005).