Одним из предсказуемых и достаточно опасных осложнений при установке дентальных имплантатов на нижней челюсти следует считать повреждение нижнего альвеолярного нерва. Именно поэтому наиболее значимым фактором риска дентальной имплантации является нижнечелюстной канал.
Причины хирургических осложнений дентальной имплантации на нижней челюсти практически аналогичны таковым при имплантационном лечении адентии верхней челюсти. Велика роль диагностического фактора в успехе имплантационного лечения. Практически в каждом втором случае возникшее осложнение обусловлено неучтенной или нераспознанной позицией нижнечелюстного канала в теле челюсти [2, 23, 24]. В отечественной и иностранной литературе отсутствует не только детальное описание топографии нижнечелюстного канала, но и необходимая информация о связи особенностей строения и положения канала с вероятностью повреждения нерва при установке имплантатов [29].
При определении факторов риска повреждения нижнего альвеолярного нерва мы исходили из положения о том, что нижнечелюстной канал отличается значительной вариабельностью расположения в губчатом веществе челюсти и может прилежать к язычной или щечной кортикальным пластинкам либо занимать срединное положение. Также рентгеноанатомические наблюдения выявили безусловные преимущества в оценке длины, положения, диаметра и хода нижнечелюстного канала на основании дентальных объемных томограмм. Следует учитывать возраст, пол и масштабы атрофии костной ткани. Особая настороженность при диагностике строения нижнечелюстного канала продиктована тем, что при возможном повреждении нижнеальвеолярного нерва после проведения дентальной имплантации, костнопластической операции или эндодонтического лечения высок риск стойкой гипо- и парестезии в области угла рта, кожи нижней губы и подбородка. Зачастую при данном виде осложнения возможно развитие гнойно-воспалительных процессов окружающих тканей. При компьютерной томограмме строение костной ткани нижней челюсти зачастую способствует попаданию пломбировочного материала в канал или перфорации верхней стенки канала имплантатом. Особенно большие межтрабекулярные пространства выражены у женщин, также данные конусно-лучевой томографии в доступной форме демонстрируют, что некоторые нижнечелюстные каналы не имеют верхней стенки или вообще лишены стенок. Кроме того, встречается рассыпной тип строения нижнечелюстного канала (главный ствол и добавочные каналы) без четких анатомо-рентгенологических ориентиров. Относительно редкий вариант строения нижнечелюстного канала представлен на рис. 20.