8.1. Фазы и формы атопического дерматита
В течении АтД различают три возрастные фазы, которые определяют клинические проявления заболевания:
• младенческую - с 2-5 мес до 2 лет;
• детскую - с 2-3 лет;
• взрослую - с пубертатного периода.
Младенческая фаза. В первые месяцы жизни экссудативные высыпания в виде покраснения и корочек локализуются преимущественно на лице, в зоне щек (иногда с переходом на лоб и лобно-теменную часть головы), разгибательных поверхностях голеней, плеч и предплечий, ягодицах и туловище. Для высыпаний характерен эволюционный полиморфизм: покраснение, везикулы, эрозии, корочки, шелушение (см. цв. рис. 1 на вклейке). Регионарные лимфатические узлы увеличены. По мере роста ребенка очаги становятся менее экссудативными, локализуются не только на разгибательной, но и сгибательной поверхностях конечностей. К полутора годам появляется тенденция к типичной для АтД локализации: на локтевых сгибах, запястьях, под коленями. Факторы обострения - нарушение стула, прорезывание зубов, инфекции. Проявления заболевания могут полностью разрешиться до 2-3 лет или перейти в детскую фазу.
Детская фаза. С возрастом происходят изменения локализации и характера высыпаний - преобладают фолликулярные и лихеноидные папулы, инфильтративные, эритематозно-сквамозные очаги, экскориации, дисхромии (см. цв. рис. 2 на вклейке). Экссудативные изменения, как правило, отсутствуют. Высыпания расположены преимущественно на локтевых сгибах, запястьях, в подколенных ямках, на шее. Кожа становится сухой, бледной и пестрой - участки вторичной поствоспалительной пигментации чередуются с гипопигментированными. При обширном поражении кожи, в особенности при развитии вторичного инфицирования, может наблюдаться лимфаденопатия. У части детей формируются стигмы атопии - периорбитальная гиперпигментация, складки Денни-Моргана. Появляется сезонность течения с улучшением летом. Уже с раннего возраста могут появиться и другие атопические заболеваниия - риноконъюнктивит, бронхиальная астма.