«Дорожные карты» или структурные преобразования в здравоохранении. В 2013 г. на фоне существенного дефицита врачей и коек в стране (по сравнению с расчетными показателями) начинается реализация структурных преобразований в здравоохранении РФ, направленных на слияние учреждений здравоохранения, сокращение персонала и коечного фонда. Регламентируется следующими документами:
1) распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р «О плане мероприятий "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения")», или «дорожной картой»1. Этот документ формирует общий отраслевой план по повышению эффективности здравоохранения;
2) приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1706 «Об утверждении Методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации"». Этот документ объясняет, как формировать региональные «дорожные карты»;
3) письмом Минздрава России от 11 марта 2014 г. № 16-3/10/1-1084 «Рекомендации по внесению изменений в региональные "дорожные карты", направленные на повышение эффективности здравоохранения». Этот документ повторно разъясняет исполнительным органам государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, как необходимо формировать «дорожные карты».
Суть всех этих документов сводится к тому, что регионы должны найти как минимум 30% средств на повышение оплаты труда медицинских работников за счет реорганизации сети учреждений: «...в "дорожную карту" включены мероприятия по проведению структурных реформ в отрасли, обеспечивающие возможность использования не менее трети необходимых ресурсов для повышения оплаты труда за счет реорганизации неэффективных организаций...» В рекомендациях указано, что под структурными преобразованиями подразумевается сокращение общего числа коек и объемов госпитализаций в стационары, а именно: «При формировании мероприятий структурных преобразований необходимо отразить результаты оптимизации оказания медицинской помощи в стационарных условиях: снижение общего числа коек... сокращение средней длительности пребывания больного на койке и интенсификацию средней занятости койки в году по профилям коек... оптимизацию объема медицинской помощи в стационарных условиях».