11.1. ХИРУРГИЯ ГНОЙНЫХ РАН
Цель хирургического лечения гнойных ран - добиться быстрого заживления за счет удаления некротизированных тканей: некрэктомия, вскрытие гнойных затеков, карманов, создание оптимальных условий для дренирования раны и при определенных условиях (для выполнения пластической операции) - зашивание раны.
Принципы хирургического лечения гнойных ран, как первичных (образовавшихся после вскрытия абсцессов, флегмон), так и вторичных (явившихся следствием нагноения случайных ран, подвергшихся первичной хирургической обработке, и нагноения операционных ран), объединяются понятием «вторичная хирургическая обработка, направленная на ликвидацию гнойного очага». Причем, если такая обработка позволяет хирургическим путем полностью удалить некротизированные, пропитанные гноем ткани в пределах здоровых тканей, то такая обработка называется полной. Она возможна при наличии поверхностных ран, в местах с развитой жировой клетчаткой, мышцами. В силу анатомических особенностей органа, локализации раны, наличия важных анатомических образований при хирургическом вмешательстве хирург вынужден ограничиваться рассечением гнойных карманов, затеков, частичным удалением нежизнеспособных тканей и созданием благоприятных условий для дренирования - это частичная (неполная) вторичная хирургическая обработка раны. Именно опасность повреждения крупных сосудов, нервов, суставов, сухожилий, вскрытия серозных полостей ограничивает объем хирургической обработки.
Техника и объем оперативного вмешательства при вторичной хирургической обработке раны определяются ее размерами, локализацией и носят по существу индивидуальный характер. Лишь при поверхностных, линейных гнойных ранах возможно использование их хирургической обработки в классическом варианте - иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. В большинстве же случаев из-за выраженности воспалительных явлений, обширных некрозов, особенностей локализации выполнение хирургического вмешательства с учетом этих принципов невозможно.