9.1. ЛОКАЛИЗАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ В ДЕЛЬТОВИДНОЙ ОБЛАСТИ. ПОДДЕЛЬТОВИДНАЯ ФЛЕГМОНА
Поверхностная фасция плеча выражена слабо. Собственная фасция охватывает дельтовидную мышцу в виде футляра. Наружный листок этой фасции плотный, отдельными отрогами, которые идут в глубину мышцы, он фиксирован к дельтовидной мышце. Внутренний листок выражен слабо. Под дельтовидной мышцей расположено поддельтовидное клетчаточное пространство, которое с наружной стороны ограничено дельтовидной мышцей.
Поддельтовидное пространство сообщается со всеми соседними клетчаточными пространствами: спереди через щель под клювовидным отростком, ограниченную короткой головкой двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой мышцей, сзади по ходу клетчатки, окружающей заднюю артерию, огибающую плечевую кость, сообщается с подкрыльцовой ямкой; по ходу сухожилия подостной мышцы - с подостной ямкой. Распространение гнойных затеков из поддельтовидного пространства возможно также в подлопаточное костно-фасциальное ложе через щелевидный промежуток между капсулой сустава и фасциальной пластинкой, покрывающей его.
В поддельтовидном клетчаточном пространстве расположены задняя артерия, огибающая плечевую кость, подмышечный нерв, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, заключенное во влагалище, и 3 слизистые сумки. Постоянной и наиболее выраженной является поддельтовидная сумка, которая расположена над большим бугорком плечевой кости и над сухожилиями над- и подостной мышц, которые прикрепляются к этому бугорку. На сухожилии подостной мышцы непосредственно под акромиальным отростком расположена подакромиальная сумка. Под клювовидным отростком расположена подлопаточная сумка, которая сообщается с полостью плечевого сустава.