КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр шеи и пальпация регионарных лимфатических узлов
Обоснование
Наиболее простой и доступный способ оценки состояния мягких тканей шеи.
Цель
Оценить состояние мягких тканей и органов шеи.
Показания
Наличие жалоб и/или клинической симптоматики со стороны ЛОР-органов и органов шеи, средостения.
Противопоказания
Активная пальпация не показана при выраженных воспалительных изменениях или опухолевом росте, особенно с наличием распада.
Методика
Обследование пациента с патологией гортани начинают с осмотра шеи, затем оценивают цвет кожи, рельеф передней поверхности шеи. Пальпацию шеи проводят сразу обеими руками; исследуют различные группы регионарных лимфатических узлов, оценивают их величину, болезненность при пальпации, консистенцию, смещаемость.
При глотании гортань активно подвижна; это можно определить при пальпации; фиксацию гортани определяют при инфильтративном прорастании опухоли в предпозвоночное пространство. Для определения состоятельности разделительной функции гортани проводят пробу с глотком воды (попёрхивание может быть признаком новообразования вестибулярного отдела гортани, гортаноглотки или начального отдела пищевода).
Интерпретация
Крепитация при пальпации мягких тканей свидетельствует о наличии эмфиземы клетчаточных пространств шеи, подкожная эмфизема - чаще всего признак пневмомедиастинума и пневмоторакса. Болезненность гортани при пальпации может быть признаком гортанной ангины или перихондрита, сглаженность угла пластин щитовидного хряща служит признаком перихондрита и при опухолевом процессе в гортани свидетельствует о выходе процесса за пределы органа (стадия Т4 по системе TNM).
При исследовании местного статуса следует отметить несколько моментов.