Противогрибковыми средствами называют ЛВ, которые применяют для лечения микозов - заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными грибами. Идеальное противогрибковое средство должно обладать широким спектром действия, низкой токсичностью, способностью проникать в спинномозговую жидкость, мочу и кости при различных путях введения.
Все грибковые заболевания можно разделить на 3 группы (табл. 38.1).
Таблица 38.1. Классификация противогрибковых средств по клиническому применению
| Системные микозы | Дерматомикозы | Кандидамикозы (системный и поверхностный) |
| Амфотерицин В Миконазол Кетоконазол Флуконазол Итраконазол Флуцитозин Вориконазол | Гризеофульвин Тербинафин Клотримазол Миконазол Эконазол Кетоконазол Нафтифин Бутенафин | Нистатин Леворин Амфотерицин В Флуконазол Клотримазол |
• Первую группу составляют системные (глубокие) микозы, при которых поражаются внутренние органы и ЦНС. К таким микозам относят аспергиллез, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, бластомикоз и др.
• Ко второй группе относят поверхностные микозы (дерматомикозы) - грибковые поражения кожи, ногтей, волос, вызванные дерматофитами. К дерматомикозам относят трихофитию, микроспорию, эпидермофитию и др.
• Третью группу составляют кандидамикозы. Наиболее распространенный представитель - Candida albicans. По локализации выделяют поверхностный (поражения слизистых оболочек пищеварительного тракта, бронхов, половых органов, кожи) и системный (поражения легких, мочеполовой системы, ЦНС, суставов, иногда - септицемия) кандидамикоз. Для лечения грибковых заболеваний используют антибиотики и синтетические средства.
Классификация противогрибковых средств основана на способах получения и химической структуре препаратов.
• Антибиотики:
- полиеновые антибиотики: амфотерицин В; нистатин; леворин; натамицин;
- гризеофульвин.
• Полусинтетические средства:
- каспофунгин.
• Синтетические средства:
- антиметаболиты: флуцитозин;
- производные имидазола: кетоконазол (низорал♠); клотримазол (канестен♠); миконазол; эконазол (певарил♠);
- производные триазола: флуконазол (дифлюкан♠); итраконазол (орунгал♠, ирунин♠, итразол♠); вориконазол;
- производные N-метилнафталина: тербинафин (ламизил♠); нафтифин (экзодерил♠);
- производные бензиламина: бутенафин (ментакс♠);
- производные морфолина: аморолфин;
- производные ундециленовой кислоты: ундецин♠; цинкундан♠; микосептин♠;
- бисчетвертичные аммониевые соли: деквалиния хлорид (декамин♠);
- калия йодид.