В советское время планирование и финансирование медицинской помощи были ориентированы на существующую сеть учреждений здравоохранения, коечную мощность, численность персонала.
Основой для планирования служили показатели заболеваемости населения, которые изучались по фактической обращаемости за медицинской помощью, а также путем проведения специальных научных исследований. На основе экспертных оценок специалистов о необходимости медицинской помощи определялся целесообразный и возможный с точки зрения применяемых на тот период времени технологий объем медицинской помощи [13, 14].
Расчеты от количества посещений врачей-специалистов (через плановую функцию врачебной должности), от уровня госпитализации и средней длительности пребывания больных в стационаре к числу коек (через оборот койки и плановое число дней работы койки в году) обеспечивали определение так называемых нормативов потребности в медицинской помощи [15, 16]. Эти показатели дифференцировались по видам помощи: амбулаторно-поликлиническая по врачебным специальностям и больничная по профилям отделений; по возрастным группам населения (взрослые, дети); по союзным республикам и экономико-географическим районам РСФСР; по месту проживания (город, село).
На основе официально утверждаемых в централизованном порядке нормативов потребности (в виде методических указаний или приказов Минздрава СССР) и организационных форм работы, рационального распределения объемов помощи по этапам ее оказания планировалась сеть учреждений здравоохранения. Методическое обеспечение такого планирования по централизованно разработанным нормативам предусматривало учет медико-организационных и градостроительных факторов [17, 18].
Финансирование медицинской помощи осуществлялось по смете расходов фактически развернутых учреждений в зависимости от их мощности: количества коек, посещений в смену и т.д. Такая система стимулировала с целью привлечения средств на здравоохранение увеличение количества лечебно-профилактических учреждений, коек, численности персонала и привела в конечном итоге к диспропорциям в развитии сети учреждений, несоответствию потребности населения, неполной занятости коечного фонда, недостаточной в ряде случаев нагрузке врачей-специалистов. В условиях нового хозяйственного меха-