ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА И МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
Знание анатомии лицевого нерва важно не только для установления уровня его повреждения, но и для профилактики возможных нарушений структуры во время операций на лице. Уже первоначальный осмотр пациента позволяет с большой долей вероятности поставить точный диагноз и определить характер оказания медицинский помощи. Лицевой нерв условно делят на две порции - внутричерепную (центральную) и внечерепную (периферическую). Наиболее сложное строение имеет внутричерепной отдел, состоящий из двух отрезков - внутримозгового и пирамидного. Однако детально анатомия внутричерепного отдела рассматриваться не будет, поскольку она относится к компетенции нейрохирургов и невропатологов.
До настоящего времени не удается определенно установить детерминированность нервных волокон во внутримозговой части нерва, но уже в височном канале и на выходе из шилососцевидного отверстия четко определяется закономерность расположения пучков в стволе нерва. Например, после операций на среднем ухе может появиться слабость мышц угла рта, при операциях на сосцевидном отростке - ослабление мышц лба и век. Достаточно себе представить, какие участки ствола нерва преимущественно сдавливаются при послеоперационном отеке, и становится понятным, что в данном случае воздействие приходилось на ту часть, которая после выхода из канала стала нижней, а в другом - на верхнюю. Однако есть свидетельства, что многие фибриллы в стволе расположены вне строгой последовательности. Можно с достаточной уверенностью заключить, что после выхода из черепа в стволе нерва имеется преимущественно осевая топографическая ориентация, но отдельные аксоны свободно перекрещиваются в стволе, в результате чего даже после самого тщательного сшивания поврежденных пучков можно наблюдать синкенезии.