ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Для достижения адекватного обезболивания анестезиологическое пособие должно включать средства, эффективно влияющие на четыре компонента болевой реакции: сенсорный, эмоциональный, вегетативный и двигательный. Формирование этих компонентов осуществляется при поступлении нервных импульсов от оперируемых тканей по нервным волокнам в ЦНС. Интенсивность потока нервных импульсов по отдельным группам нервных волокон и особенности функционального состояния ЦНС определяют как сравнительную выраженность отдельных компонентов, так и болевую реакцию в целом.
Под воздействием анестезиологических средств происходит снижение болевой реакции. В зависимости от особенностей их действия болевая реакция снижается из-за торможения периферического и центрального звеньев ее формирования. В том случае, если средство оказывает влияние только на периферическое звено формирования болевой реакции, оно, как правило, воздействует только на один из ее компонентов. Когда препарат воздействует на центральный механизм, изменяются несколько компонентов болевой реакции.
Миорелаксанты периферического типа действия, действующие на двигательный компонент болевой реакции, вызывают расслабление скелетных мышц, тормозя нервно-мышечную передачу возбуждения на уровне постсинаптической мембраны. Центральные миорелаксанты практически не влияют на нервно-мышечную передачу или прямую возбудимость скелетных мышц. Препараты этой группы оказывают мышечно-расслабляющее действие, угнетая передачу возбуждения в ЦНС, в связи с чем большинство из них (например, препараты бензодиазепинового ряда) обладают анксиолитическими свойствами и способностью потенцировать действие снотворных и анальгетических средств. Таким образом, центральные миорелаксанты воздействуют не только на двигательный, но и на сенсорный, эмоциональный и вегетативный компоненты болевой реакции.