9.1. ОСОБЕННОСТИ ВАГИНОСКОПИИ
Основные поражения влагалища визуализируются так же, как и на ШМ, однако в строении влагалища имеется ряд особенностей, которые следует знать и учитывать при вагиноскопии. Соединительная ткань влагалища более рыхлая и более васкуляризирована, чем в ШМ; здесь отсутствует ЗТ на эпителии. Из-за характера соединительной ткани поражения иногда кажутся серьезнее, чем потом выявляется при гистологическом исследовании. Чаще имеют место экзофитные поражения ПВИ, кисты, кератоз [88].
Важно знать, что большинство случаев VaIN обнаруживают в верхней трети влагалища, при этом на среднюю и нижнюю части приходится только около 10% поражений [170].
9.2. ТЕХНИКА ВАГИНОСКОПИИ
Для того чтобы иметь возможность поэтапного обследования сводов и стенок влагалища, предпочтительней использовать ложкообразные зеркала и подъемник, которые позволяют варьировать. Иногда бывает нужен специальный крючок или дополнительное зеркало для осмотра складок (при деформациях), полезными могут быть также длинные палочки с тампоном на конце, позволяющие щадяще раздвинуть складки влагалища [88, 170].
Медицинская сестра при этом держит переднее зеркало и подает врачу необходимый инструментарий. Врач держит одной рукой задний расширитель, а другой рукой подводит кольпоскоп до входного отверстия и устанавливает его на нужном расстоянии, включив освещение, чтобы четко и полностью видеть влагалищные своды и стенки.
Можно сразу делать снимки. Проводится тщательное удаление выделений, осмотр влагалищных стенок и сводов после обработки физиологическим раствором, затем раствором уксусной кислоты и раствором Люголя.
Смачивать растворами следует все стенки, а затем излишки растворов удалить, так как они могут вызвать у пациентки чувство жжения.