Острый деструктивный панкреатит - одно из самых тяжелых ургентных хирургических заболеваний, развивающееся преимущественно у работоспособных лиц молодого и среднего возраста и сопровождающееся высокой летальностью. В хирургическом лечении деструктивных форм острого панкреатита могут быть использованы самые различные способы вмешательства: открытые, видеолапароскопические, эндоскопические под контролем гибких эндоскопов и эндо-УЗИ, чрескожные. Выбор хирургической тактики должен являться коллегиальным решением в зависимости от конкретной клинической ситуации и технических возможностей стационара.
Чрескожные вмешательства при панкреонекрозе включают следующие манипуляции:
• дренирование брюшной полости;
• дренирование сальниковой сумки;
• пункция и/или дренирование острых парапанкреатических скоплений;
• дренирование парапанкреатических абсцессов;
• дренирование забрюшинной клетчатки;
• чрескожная секвестрэктомия;
• цистогастральное дренирование постнекротических кист поджелудочной железы в отдаленном периоде после перенесенного панкреонекроза.
8.1. НЕОБХОДИМЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
• Игла Chiba диаметром 18 Fr для пункции.
• Стилет-катетеры диаметром 7-12 Fr.
• Стандартный мягкий проводник с J-образным кончиком диаметром 0,035 inch.
• Жесткий проводник 0,035-0,038 inch с мягким кончиком.
• Бужи диаметром от 7 до 30 Fr для расширения пункционного канала.
• Дренажи типа pig-tail диаметром 8-14 Fr.
• Дренажи типа «корзинка» диаметром от 10 до 28 Fr.
• Двухпросветный катетер и манипуляционный катетер - при необходимости.
8.2. ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Показанием к дренированию брюшной полости при остром панкреатите является наличие свободной жидкости в брюшной полости (панкреатогенный асцит, ферментативный перитонит) в объеме более 500-800 мл. При этом объеме жидкость четко визуализируется при УЗИ в нижних отделах брюшной полости и в латеральных каналах до подпеченочного пространства справа и до нижнего полюса селезенки слева. Высокое содержание ферментов в ней вызывает интенсивный болевой синдром и способствует нарастанию признаков интоксикации. Дренирование брюшной полости под контролем УЗИ выступает альтернативой лапароскопии и видеолапароскопии, так как является менее травматичным, но не менее эффективным способом эвакуации этой жидкости.