Тактика хирургического лечения при механической желтухе во многом зависит от причины билиарного блока и его уровня. Причинами блока могут быть злокачественные и доброкачественные заболевания. По уровню различают проксимальный и дистальный блоки, т. е. расположенные выше или ниже впадения пузырного протока.
Основным и наиболее часто применяемым способом декомпрессии желчных протоков в современных условиях является ретроградный, т. е. эндоскопический. Он относится к методам выбора при дистальном уровне билиарного блока, особенно доброкачественного генеза. Данные литературы и опыт ведущих специалистов указывают на более низкий процент осложнений, развивающихся при использовании ретроградного доступа по сравнению с антеградным. Однако эндоскопический доступ может быть осуществлен не всегда. Наличие анатомических особенностей расположения БСДК, резекция желудка в анамнезе и другие причины делают этот доступ невозможным в 25-30% случаев.
Традиционные хирургические вмешательства на первом этапе лечения являются высокотравматичными, особенно при выраженной гипербилирубинемии. Они сохраняют свою актуальность только при нерезектабельной опухоли головки поджелудочной железы, так как позволяют одномоментно с билиодигестивным анастомозом сформировать обходной гастроэнтероанастомоз. При проксимальном же уровне билиарного блока, а также у пациентов с высоким анестезиологическим риском результаты этих операций неудовлетворительные.
В качестве альтернативы во всех хирургических стационарах должно быть представлено антеградное, то есть чрескожное чреспеченочное наружное, наружно-внутреннее или внутреннее желчеотведение, которое может быть успешно осуществлено практически в 100% случаев вне зависимости от причин, уровня, протяженности билиарного блока и степени разобщения внутрипеченочных желчных протоков.