ОХ - распространенное хирургическое заболевание. Около 10% населения земного шара страдает ЖКБ. ОХ, требующий хирургического лечения, - это не только острое воспаление ЖП, но и обострение хронического заболевания. По частоте встречаемости (18-20%) и показаниям к экстренным операциям ОХ находится на первом-втором месте, соперничая лишь с острым аппендицитом. В проблеме хирургического лечения ОХ немаловажную роль играют сопутствующие заболевания, которые не только усугубляют состояние больных, но и потенцируют развитие воспалительного процесса в ЖП, при этом расширение объема операции крайне опасно для жизни или даже непереносимо.
Основы классификации ОХ были разработаны С.П. Федоровым. В России широкое распространение получила классификация В.С. Савельева, в основу которой положен клинико-морфологический принцип - зависимость клинических проявлений заболевания от патоморфологических изменений в ЖП, внепеченочных желчных
протоках и брюшной полости. В этой классификации выделены две группы ОХ - неосложненный и осложненный. К первой группе отнесены все патоморфологические формы воспаления ЖП - катаральная, флегмонозная, гангренозная. Каждая из этих форм является следствием закономерного развития и поэтапного перехода от катарального воспаления к гангрене (за исключением первичного гангренозного холецистита при тромбозе пузырной артерии).
Принципиальное значение имеет выделение калькулезного и бескаменного холецистита.
БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
У 5-10% пациентов с ОХ конкременты не определяются. Кроме этого, более чем в 50% таких случаев не находят также объяснений для формирования бескаменного воспаления. Повышенный риск для развития бескаменного холецистита часто связан с серьезной травмой или ожогами, с послеродовым периодом после длительных родов, с осложнениями ортопедических и других больших хирургических операций, не связанных с билиарной системой, в послеоперационный период. Одной из этих причин может быть длительное парентеральное питание, при котором возникает сладж желчи в желчевыводящих протоках. Другие факторы включают в себя васкулит, аденокарциному ЖП, сахарный диабет, торсионные движения ЖП, «необычные» бактериальные инфекции ЖП (например, лептоспира, стрептококк, сальмонелла или холерный вибрион), паразитную инвазию ЖП. Бескаменный холецистит может также сопутствовать множеству системных заболеваний (саркоидозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, туберкулезу, сифилису, актиномикозу и т.д.).