ЖКБ довольно широко распространена в большинстве стран Запада. По меньшей мере 20% женщин и 8% мужчин в возрасте 40 лет и 40% женщин в возрасте 65 лет являются камненосителями. Желчные камни формируются из-за неправильного баланса между компонентами желчи. Они разделены на два главных типа: холестериновые камни составляют 80%, пигментные - остальные 20%. Холестериновые камни обычно содержат более 50% моногидрата холестерина плюс примесь солей кальция, желчных пигментов, белков и жирных кислот. Пигментные камни представлены прежде всего билирубинатом кальция; они содержат менее 20% холестерина и подразделяются на черные и коричневые, последние формируются при хроническом инфицировании желчи.
ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ КАМНИ И ОБРАЗОВАНИЕ СЛАДЖА (SLUDGE SYNDROME)
Холестерин гидрофобен, поэтому для его метаболизма требуется образование водной дисперсии, мицелл или везикул, что возможно только при присутствии липида с гидрофильным компонентом. Холестерин и фосфолипиды выделяются в желчь в виде двухслойных везикул, которые
при действии желчных кислот преобразуются в смешанные мицеллы, состоящие из желчных кислот, фосфолипидов и холестерина. Если есть избыток холестерина при относительном дефиците фосфолипидов и желчных кислот, непостоянные богатые холестерином везикулы остаются, соединяются в большие многослойные везикулы, в которых осаждаются кристаллы холестерина.
Патогенез формирования холестериновых камней
Есть несколько важных механизмов в формировании желчных камней. Самое главное - повышенная секреция холестерина в желчь. Это может произойти при ожирении, приеме высококалорийных и богатых холестерином продуктов питания, препаратов (например, клофибратов), что приводит к усиленной работе гидроксиметилглутарилкоэнзим-А-редуктазы, ограничивающей уровень фермента печеночного синтеза холестерина и увеличивающей печеночную восприимчивость холестерина в крови. У пациентов с желчными камнями холестерин из продуктов питания увеличивает секрецию холестерина в желчь, чего не происходит у людей без ЖКБ при соблюдении высокохолестериновой диеты. В дополнение к факторам окружающей среды, таким как высококалорийные и богатые холестерином рационы питания, важную роль в формировании ЖКБ играют генетические факторы. Кроме этого, генетические исследования показали наличие у больных ЖКБ недостаточной секреции фосфолипидов в желчь, что приводит к пресыщению холестерином желчи и формированию желчных холестериновых камней в ЖП и в желчных протоках. Таким образом, избыток желчного холестерина относительно желчных кислот и фосфолипидов происходит, прежде всего, из-за повышенной секреции холестерина, но пониженная секреция желчных кислот или фосфолипидов может также способствовать этому. Повышенное преобразование холевой кислоты в дезоксихолевую кислоту является дополнительным нарушением метаболизма желчной кислоты, который, вероятно, будет способствовать пресыщению желчи холестерином. Это может произойти вследствие повышенного дегидроксилирования холевой кислоты и повышенного поглощения недавно сформированной дезоксихолевой кислоты. Повышенная секреция дезоксихолата связана с повышенной секрецией холестерина в желчь.