ЦЕЛЬ ВНЕДРЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ОБЛАСТЬ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ
Цель клинических рекомендаций - стандартизация подходов к этиологическому подтверждению заболевания, внедрению единой методологической базы в России и обеспечение равной доступности современной эффективной диагностики туберкулеза всем гражданам России.
Область применения - медицинские организации, оказывающие специализированную и высокотехнологичную помощь больным туберкулезом.
ДИАГНОСТИКА
Все методы диагностики заболеваний можно разделить на прямые, позволяющие выявить непосредственно этиологический агент заболевания, и косвенные, которые выявляют последствия воздействия этиологического агента на организм больного.
При туберкулезе к прямым методам относятся традиционные методы микробиологической диагностики (микроскопия и посев на питательные среды) и МГМ-технологии, позволяющие определить наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) возбудителя в диагностическом материале.
Методы лабораторной диагностики
Методы микроскопии
Методы этиологической диагностики разрабатывались с начала XX века. Старейшими, но сохраняющими свою значимость до сегодняшнего дня являются методы микроскопии мазков, окрашенных высокоспецифичным для микобактерий способом [7, 8]. Специфичность методов окраски, получивших название «кислотоустойчивое окрашивание», основывается на особенностях клеточной стенки микобактерий образовывать устойчивые к воздействию кислого этанола или минеральных кислот (серной кислоты) связи с арилметановыми красителями, к которым относятся фуксин и флуоресцентный краситель аурамин ОО.
Обработка мазков этими веществами в водно-фенольном растворителе (карболовый фуксин или карборовый аурамин ОО) обычно приводит к окрашиванию микобактерий устойчивым к их последующей обработке кислым спиртом или серной кислотой. Окрашивание, по-видимому, обусловлено связыванием красителей с характерным для микобактерий высокомолекулярным гликолипидным компонентом клеточной стенки бактерий - миколовыми кислотами, характерными для микобактерий. В результате кислотоустойчивые микобактерии окрашиваются к красный цвет (окраска по Цилю-Нильсену) или имеют желто-зеленую флуоресценцию. Фенол увеличивает способность красителя проникать в липидные слои клеточной мембраны, повышая его гидрофобность, усиливая тем самым интенсивность окраски. Помимо Mycobacterium tuberculosis способностью к кислотоустойчивому окрашиванию имеют и другие микобактерии, относящиеся к микобактериям туберкулеза, а также нетуберкулезные микобактерии. Основанная на применении карболового фуксина окраска по Цилю-Нильсену или флуоресцентное окрашивание аурамином ОО широко распространены в мире и в нашей стране. В России также широко распространен метод флуоресцентного окрашивания без применения фенола, с использованием красителей аурамина ОО и родамина [9].