В иерархии методических документов, на которых базируется современная медицина, клинические рекомендации занимают место между методическими рекомендациями и стандартами.
Методические рекомендации представляют собой описание технического действия (методики, опции), направленного на достижение конкретного результата. Методические рекомендации могут являться результатом работы конкретного специалиста, группы специалистов или учреждений и, как правило, направлены на внедрение в клиническую практику новых или усовершенствованных методик.
Стандарт в его современном понимании является медико-экономическим документом и, прежде всего, определяет усредненную частоту применения той или иной диагностической или лечебной опции. Медико-экономический стандарт формируется на основании сводных данных различных медицинских учреждений; в большей степени он используется для оптимизации затрат, а также экспертизы обоснованности использования методик диагностики и лечения тех или иных патологических состояний.
Клинические рекомендации (протоколы) в наибольшей степени отвечают клиническим задачам. Они непосредственно направлены на научное обоснование внедрения в практическую деятельность тех или иных диагностических и лечебных методик. Клинические рекомендации базируются на сравнении их эффективности, оцененной по уровню доказательности имеющихся публикаций.
Особенностью современной отечественной фтизиатрии является постепенный переход с эмпирического на доказательный уровень. Изменение общего биологического фона, связанного, с одной стороны, с изменением лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий, с другой - с ростом числа людей с первичной и вторичной компрометацией иммунной системы; появление новых диагностических и лечебных методик с постепенной детализацией их применения; изменение системы оценки эффективности лечения, основанной на широком применении комплекса биологических, лучевых, инструментальных методов и пациенториентированных критериях связанного со здоровьем качества жизни, - все это сопровождается не только бурным накоплением опыта отдельными специалистами и лечебными учреждениями, но и резким ростом числа отечественных и зарубежных публикаций, что требует постоянного анализа массивов информационных данных.