Прогностическое значение подобных проб определяется возможностью не только выявления ишемии миокарда как таковой, но и оценки порога ее развития, распространенности и тяжести имеющихся изменений (ЭхоКГ и сцинтиграфия) и переносимости ФН Результаты стресс-тестов не следует использовать отдельно от клинических данных Таким образом, нагрузочные пробы позволяют получить дополнительные сведения о сердечно-сосудистом риске у каждого больного.
• Стресс-ЭхоКГ. При отрицательном результате пробы вероятность неблагоприятных исходов (смерти или ИМ) не превышает 0,5% в год ФР - число региональных нарушений сократимости в покое и при нагрузке (чем их больше, тем выше риск).
• Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Нормальные результаты исследования с высокой вероятностью свидетельствуют о благоприятном прогнозе Большие и распространенные дефекты перфузии, преходящая ишемическая дилатация ЛЖ после пробы и повышенное накопление таллия в легких после нагрузки или фармакологической пробы имеют неблагоприятное прогностическое значение.
• Стратификация риска на основании функции желудочков (табл. 2.5).
У больных со стабильной стенокардией смертность увеличивается по мере снижения фракции выброса ЛЖ.
Таблица 2.5. Стратификации риска у больных стабильной стенокардией на основании коронарной ангиографии
| Риск | Класс рекомендаций | Уровень доказательства |
| Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений по данным неинвазивных тестов даже при наличии легкой или среднетяжелой стенокардии | Класс I | В |
| Тяжелая стабильная стенокардия напряжения III ФК, особенно при отсутствии адекватного ответа на фармакотерапию | Класс I | В |
| Стабильная стенокардия у больных, у которых планируются большие операции, особенно на сосудах (при аневризме аорты, аортофеморальном шунтировании, КЭЭ), при наличии среднего или высокого риска по данным неинвазивных тестов | Класс I | В |
| Неоднозначные или противоречивые результаты неинвазивных тестов | Класс IIа | С |
| Высокий риск рестеноза после чрескожных вмешательств на КА, если реваскуляризацию проводили в прогностически важной области | Класс IIа | С |
Лечение
Цели лечения
Медикаментозная терапия, направленная на улучшение прогноза (предотвращение ИМ, внезапной сердечной смерти и увеличение продолжительности жизни) включает ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, гиполипидемические средства, в первую очередь статины, БАБ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).
Медикаментозная терапия, направленная на устранение симптомов болезни (предупреждение приступов стенокардии и улучшение переносимости ФН) включает нитраты, антагонисты кальция (АК), другие антиангинальные препараты - ивабрадин, никорандил, триметазидин, ранолазин.