Известно, что отдельные ААП чаще помогают в одних случаях и реже в других. Но это не является абсолютным законом. Именно поэтому подбор антиаритмической терапии осуществляется, как правило, методом проб и ошибок. В настоящее время не существует клинической классификации этих препаратов. Наиболее популярной в настоящее время является классификация ААП по V. Williams с дополнениями H. Singh и D. Harrison, основанная на различии их механизмов действия. Противоаритмические препараты по механизму действия принято разделять на классы.
• Препараты I класса - «мембраностабилизирующие средства»: вещества, блокирующие быстрые Na-каналы клеточной мембраны (тормозящие скорость начальной деполяризации). В течение сердечного цикла быстрые натриевые каналы имеют три различных состояния. В зависимости от фазы, на которую воздействуют ААП I класса, они делятся на три подкласса: подклассы Ia, Ib и Ic.
1. Подкласс Ia - хинидин, прокаинамид, дизопирамид. Это вещества, которые умеренно тормозят ток ионов Na, уменьшая максимальную скорость деполяризации, и отчетливо удлиняют потенциал действия и эффективный рефрактерный период за счет третьей фазы (увеличение продолжительности реполяризации). В достаточно высоких концентрациях они замедляют проводимость в предсердиях и желудочках, расширяют комплекс QRS, увеличивают продолжительность эффективного рефрактерного периода и интервала Q-T. Хинидин наиболее часто используется в виде хинидина сульфата. Блокируя быстрые натриевые каналы, угнетает автоматизм клеток водителей ритма (в большей степени подчиненных, чем клеток синусового узла), снижает скорость проведения импульсов, возбудимость миокарда.
2. Препараты подкласса Ib - лидокаин, мексилетин, токайнид℘, фенитоин. Оказывают слабо выраженное угнетение деполяризации и укорачивают потенциал действия и эффективный рефрактерный период, уменьшают продолжительность реполяризации.