Респираторная поддержка необходима больному только до тех пор, пока его самостоятельное дыхание недостаточно или сопровождается слишком большими энергозатратами. Неоправданное продление искусственного дыхания ничего, кроме вреда, принести не может. Однако решить вопрос о своевременности прекращения ИВЛ, особенно длительной, не всегда просто. Пожалуй, вторая по частоте ошибка при проведении ИВЛ в клинической практике - преждевременное отключение респиратора. Не зря высказано мнение, что респираторную поддержку чаще прекращают по желанию клинициста, а не потому, что она уже не нужна пациенту [15]. Несвоевременное «отлучение» от ИВЛ легко может вызвать повторное развитие гипоксии и свести на нет все предшествующие усилия.
33.1. «ТРУДНОЕ» ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
В клинической практике нередко возникают ситуации, когда врачу кажется, что респираторная поддержка данному больному уже не нужна - патологический процесс, ставший причиной ОДН, в достаточной степени регрессировал, функциональное состояние легких приближается к нормальному, пациент активен, хорошо переносит кратковременные прекращения ИВЛ, но полностью перевести его на самостоятельное дыхание не удается. Считается, что «трудное» прекращение возникает примерно у 25-30% больных, которым проводят длительную ИВЛ [7]. Наш опыт показывает, что проблемы с прекращением респираторной поддержки возникают намного реже - примерно в 5-8% случаев.
Можно выделить три главные причины зависимости больного от респиратора :
- продолжающаяся ДН;
- недостаточность дыхательных мышц в результате их усталости и атрофии, недостаточного питания, электролитных расстройств, нарушений нервно-мышечной проводимости и т.д.;
- психологический дистресс.