За больным, которому осуществляют респираторную поддержку, независимо от того, длительная это или относительно кратковременная ИВЛ, методы ли это ВВЛ, должно быть установлено самое строгое наблюдение, и он нуждается в самом тщательном уходе. Во-первых, у этого больного или ОДН с выраженными нарушениями дыхания, т.е. тяжелое состояние, или самостоятельное дыхание медикаментозно подавлено (общая анестезия). Множество факторов (патологический процесс, операционная травма и т.д.) угрожают его здоровью и жизни, требуют своевременного распознавания и коррекции. Во-вторых, жизнь пациента полностью зависит от безукоризненной работы медицинского персонала и сложной аппаратуры. Малейшая случайность или небрежность могут вызвать непоправимые последствия. Большое значение имеет мониторное наблюдение, но за мониторингом всегда стоит человек, способный правильно оценить получаемые данные и принять соответствующее решение.
30.1. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ В ПРОЦЕССЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ
Даже при значительном улучшении состояния больного необходимо не реже одного раза в час контролировать и фиксировать в карте наблюдения или истории болезни уровень сознания, цвет и влажность кожных покровов, АД и ЦВД, ЧСС, аускультативную картину в легких, дыхательный объем и МОД на выдохе и их соответствие установленным на респираторе величинам, давление в контуре в конце вдоха, инспираторной паузы и выдоха. При проведении ВЧ ИВЛ необходимо систематически контролировать положение инжектора или катетера, а также давление кислорода, поступающего в аппарат.
С особым вниманием следует относиться к функции аларма (тревоги), которая реализована во всех современных аппаратах. Необходимо установить разумные границы для основных параметров вентиляции (дыхательного и минутного объемов, частоты дыхания, фракции кислорода на вдохе) и внимательно относиться ко всем случаям включения сигнала тревоги или резервной вентиляции (в случае длительного апноэ), анализируя причину этих событий.