Операции на трахее и бронхах предъявляют ряд требований к анестезиологическому обеспечению, среди которых специфична необходимость поддержания эффективного газообмена в условиях длительного широкого вскрытия просвета дыхательных путей. При этом, естественно, нарушается герметизм дыхательного контура и традиционная ИВЛ становится невозможной.
Отметим основные трудности проведения ИВЛ при операции на трахее и бронхах:
- при всех видах стенозов трахеи и бронхов проведение оротрахеальной трубки дистальнее сужения затруднительно и опасно вследствие угрозы кровотечения, отрыва части опухоли, разрыва стенки трахеи;
- расширенные операции на трахее и бронхах связаны с необходимостью длительного и широкого вскрытия или полного пересечения дыхательных путей;
- наличие эндотрахеальной или эндобронхиальной трубки в дыхательных путях может быть нежелательным, так как уменьшает подвижность трахеи и бронхов, затрудняет ревизию, точное рассечение стенки и наложение швов;
- у ряда больных с патологией трахеи и бронхов операцию приходится производить в условиях декомпенсации дыхания и кровообращения, в ряде случаев при наличии единственного легкого.
Введение интубационной трубки в дистальные отрезки дыхательных путей со стороны операционного поля ухудшает условия для резекции и адаптации анастомозируемых отрезков дыхательных путей, резко ограничивает действия хирургов. В связи с этим интубационную трубку периодически извлекают из просвета трахеи или бронха и выполняют хирургические манипуляции в условиях апноэ различной продолжительности, что неизбежно приводит к нарушению газового и метаболического гомеостаза [1, 8].