Эндобронхиальную или селективную интубацию используют в анестезиологии при операциях на легких и бронхах, а также при интенсивной терапии для проведения раздельной независимой вентиляции легких. Преимущества этого приема:
- относительная защита зависимого легкого от попадания в него крови, лимфы, гноя, фрагментов тканей и опухолей;
- независимый контроль движения и степени аэрации каждого легкого, управляемый коллапс зависимого легкого, снижение опасности механической травмы оперируемого легкого;
- возможность постоянной аспирации патологического содержимого из оперируемого легкого без нарушения вентиляции контралатерального;
- возможность проведения раздельной независимой вентиляции легких.
Эндобронхиальную интубацию можно выполнять как с использованием одноканальных трубок (традиционных и специальных), так и двухканальных трубок.
17.1. ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ
- Причины, связанные с основным заболеванием:
- редупреждение трансбронхиального распространения инфекции, злокачественных элементов, «потопления легких», т.е. предупреждение «закупорки» легких, бронхоэктазы, в том числе билатеральные, абсцесс легкого, заполненные бронхогенные и паразитарные кисты, дренирующиеся в бронх, бронхоплевральные и бронхоплевроторакальные фистулы при эмпиеме плевры, пищеводно-респираторные свищи;
- легочное кровотечение любой этиологии, бронхолимфорея;
- бронхиальная утечка воздуха (травма грудной клетки с разрывом крупного бронха, большие воздушные кисты легкого, послеоперационное «решетчатое легкое» и фистулы крупных бронхов).
- Манипуляционные показания:
- анестезиологические: поддержание адекватной вентиляции зависимого легкого без опасности аспирации, инфицирования и инкрустирования секрета, крови и лимфы в просвете мелких бронхов;
- реанимационные: разная степень поражения обоих легких, в связи с чем требуется обеспечить селективную ИВЛ или селективное ПДКВ, бронхоплевральные свищи, необходимость селективного лаважа легких при фиброзирующем альвеолите, муковисцидозе, легочных протеинозах и рецидивирующих легочных кровотечениях.