Интубация трахеи - наиболее широко используемый прием для обеспечения доступа к дыхательным путям больного при анестезии и интенсивной терапии. В подавляющем большинстве случаев интубацию проводят в условиях выключенного сознания и полной мышечной релаксации путем прямой ларингоскопии. Используют ларингоскопы многочисленных конструкций с прямым и изогнутым (чаще) клинком. Для успешной и атравматичной интубации трахеи большое значение имеет правильная техника ларингоскопии. Необходимо строго соблюдать определенную последовательность этапов ее выполнения.
16.1. ТЕХНИКА ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ
Перед началом интубации голове больного должно быть придано правильное положение. В большинстве случаев традиционно используют положение разгибания. В то же время при «трудных» интубациях и сложности визуализации голосовой щели предпочтительно приподнятое положение головы с приближением подбородка к грудной стенке.
I этап. Введение ларингоскопа в полость рта. Правой рукой приоткрывают рот больного, наложив первый и второй или третий пальцы на зубы верхней и нижней челюстей и раздвигая их мягким ротирующим движением. Затем, держа ларингоскоп в левой руке, без насилия вводят клинок в правую часть полости рта до уровня надгортанника, разместив клинок так, чтобы язык был отодвинут левой частью клинка вверх и влево и поместился за специальным выступом, идущим вдоль левой стенки клинка.
II этап. Клинок ориентируют по средней линии рта и продвигают его конец по направлению к надгортаннику. Необходимо увидеть надгортанник, чтобы определить направление и глубину введения клинка. Последовательные ориентиры: корень языка, верхушка надгортанника.
III этап. Осторожно проводят конец клинка в избранном направлении выше надгортанника, при работе с изогнутым клинком - не захватывая его. При использовании прямого клинка последний вводят под надгортанник, захватывая его и смещая вверх. В этом положении независимо от типа клинка должна быть видна голосовая щель полностью или ее нижняя комиссура. Если гортань плохо поддается осмотру, целесообразно, чтобы помощник, надавливая на щитовидный хрящ, слегка сместил гортань по направлению к позвоночнику и вправо. Если гортань значительно смещена влево, что бывает при онкологических поражениях гортаноглотки, клинок ротируется влево, одновременно с внешним смещением гортани вправо. Чрезмерное усилие помощника может привести к смыканию голосовых связок. При очень низком расположении голосовой щели (например, при болезни Бехтерева) не следует стараться выводить голосовую щель высоко, она доступна осмотру без этого.