Как известно, работу по обеспечению самостоятельного дыхания выполняют дыхательные мышцы. Однако чрезмерная работа мышц вдоха в неблагоприятных условиях (например, значительного снижения растяжимости легких и повышения аэродинамического сопротивления дыхательных путей) приводит к их утомлению и истощению. ИВЛ полностью устраняет работу мышц и, с одной стороны, дает им отдых, но, с другой стороны, бездействие дыхательной мускулатуры вызывает в них быстро нарастающие дистрофические процессы. В последнем случае восстановление их функции и возврат к самостоятельному дыханию при прекращении респираторной поддержки сопровождается значительными затруднениями и занимает длительное время.
Об этом необходимо помнить, начиная ИВЛ. Полное освобождение больного от работы дыхания не всегда полезно, особенно в течение длительного времени (более 6-8 ч).
В недавнем прошлом ИВЛ в интенсивной терапии рассматривали как основной и почти единственный метод респираторной поддержки, а ВВЛ - как способ постепенного перехода к самостоятельному дыханию. Разработка и внедрение в клиническую практику новых методов и режимов ВВЛ стали основанием для пересмотра этих положений.
Стремление во что бы то ни стало навязать пациенту теоретически обоснованный режим ИВЛ уступило место стремлению подобрать такие параметры вентиляции, при которых у больного создается дыхательный комфорт и он не нуждается в угнетении самостоятельного дыхания седативными препаратами, а тем более - миорелаксантами. Данный подход, обоснованный нами ранее [3], получил новое развитие.
Появилась возможность эффективно «подстроить» режим работы аппарата ИВЛ к паттернам дыхания пациента, если последние не нарушены настолько, что это исключает нормальный газообмен в легких, и если это не приводит к невыполнению изложенных выше задач респираторной поддержки. Господствовавший ранее практический принцип: если больной сопротивляется респиратору - подави его! (не респиратор, естественно, а спонтанное дыхание пациента) - ушел в прошлое.