9.1. ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это патология, обусловленная поражением миокарда, возникающим в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
Понятие ИБС охватывает острые (преходящие) и хронические патологические состояния, вызванные органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) и/или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).
Ишемические состояния миокарда, связанные с поражением коронарных артерий иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, системная красная волчанка, амилоидоз, септический эндокардит, паразитарные поражения, травмы и опухоли сердца, кардиомиопатии), а также с гемодинамическими нарушениями венечного кровообращения некоронарного генеза (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты), к ИБС не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответствующих нозологических форм.
Синонимом термина «ИБС» является термин «коронарная болезнь сердца» [Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1979; ВКНЦ АМН СССР, 1986].
Классификация ИБС (ВНОК, 2008)
1. Стенокардия:
- стабильная стенокардия напряжения (I-IV функциональный класс);
- нестабильная стенокардия (НС);
- особые формы: вазоспастическая (вариантная), микроваскулярная (кардиальный синдром Х).
2. Безболевая (бессимптомная) ишемия миокарда.
3. ИМ.
4. Сердечная недостаточность (функциональный класс, стадия).
5. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
6. Внезапная сердечная смерть.
Примечания:
1. В настоящее время выделяют понятие ишемическая кардиопатия - состояние, характеризующееся кардиомегалией в сочетании с недостаточностью кровообращения или другим клиническим проявлением ИБС.
2. Понятия: впервые возникшая и/или прогрессирующая стабильная стенокардия в настоящее время не выделяются, а состояния классифицируют как стабильная или нестабильная СК, что важно для определения тактики ведения пациента.
Сложившаяся за последние годы в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний и значительным увеличением смертности от них, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу. В связи с этим догоспитальный этап оказания неотложной помощи больным с различными формами ИБС является приоритетным звеном в системе медицинской помощи данной категории больных.