Дыхательные упражнения являются важной составляющей программ реабилитации у больных с ХОБЛ. В немецкой литературе специалистов, осуществляющих визуальную и тактильную диагностику нарушений дыхания с последующей их коррекцией, называют «пневмопедами» [8].
Использование методов оптимизации дыхания у больных ХОБЛ способствует уменьшению субъективного восприятия одышки и повышению переносимости физических нагрузок.
Основные цели (Gosselink R., 2004):
• уменьшение симптомов и ослабление неблагоприятных физиологических эффектов, обусловленных снижением силы и выносливости респираторной мускулатуры;
• контроль паттерна торакоабдоминальных движений;
• снижение динамической гиперинфляции и улучшение газообмена.
Наиболее популярными методами дыхательных упражнений являются дыхание через сжатые губы, диафрагмальное дыхание и релаксирующая дыхательная гимнастика. Эти приемы способствуют более эффективному дыханию, улучшению региональной вентиляции и газообмена, улучшают функцию дыхательных мышц [3, 5, 9]. Дыхание с выдохом через сжатые губы (Pursed Lip Breathing). Больные с выраженной эмфиземой легких стараются делать выдох через сжатые губы, и поэтому этим больным дали характеристику - «розовые пыхтельщики» («pink puffers»). Эмпирический выбор дыхания через сжатые губы обусловлен уменьшением ощущения одышки и облегчением переносимости физической нагрузки. При этом создается внутриротовое давление около 5 см Н2О. Механизм уменьшения одышки при этом объясняется уменьшением частоты дыхания и удлинением времени выдоха, повышением внутриальвеолярного давления на выдохе, улучшением внутрилегочного распределения воздуха, предотвращением коллапса мелких бронхов и уменьшением «воздушной ловушки». Если пациент не владеет приемами выдоха через сжатые губы, то ему следует провести обучающий тренинг - предложить сложить губы трубочкой («как при поцелуе» или «как при свисте») и делать медленный выдох, который должен быть приблизительно в два раза продолжительнее вдоха [5].