М.М. Абакумов
Механические повреждения пищевода представляют собой нарушение целости его стенки вследствие приложения механической силы. В подавляющем большинстве речь идёт о грубом продвижении по пищеводу различных инструментов, реже - о перфорации стенки пищевода изнутри острыми инородными телами. Снаружи пищевод может быть повреждён при колото-резаных или огнестрельных ранениях. К механическим повреждениям условно относят и так называемые спонтанные разрывы.
Повреждения пищевода почти неминуемо приводят к развитию гнойного медиастинита.
Коды по МКБ-10:
• К22.3 Разрывы пищевода.
• К27.8 Травматическая перфорация грудного отдела пищевода.
• J85.3 Абсцесс средостения.
• Т81.2 Разрыв пищевода инструментом, эндоскопом.
Классификация
Причина повреждения:
• ранения - колотые, резаные, рваные, огнестрельные;
• закрытая травма - разрыв, отрыв;
• инородные тела пищевода, включая пролежень;
• спонтанный разрыв;
• ятрогенная травма.
Уровень повреждения (отдел пищевода):
• шейный;
• грудной;
• абдоминальный.
Локализация повреждения (стенки пищевода):
• левая, правая;
• передняя, задняя;
• циркулярное.
Глубина повреждения стенки пищевода:
• неполный разрыв;
• полный разрыв стенки:
✧ снаружи (проходит через все слои в просвет пищевода); ✧ изнутри (проходит в околопищеводное пространство).
Основные черты патологии
Неполные повреждения пищевода сопровождаются развитием локального эзофагита и параэзофагита, которые при щадящей диете и комплексной терапии в большинстве наблюдений заканчиваются выздоровлением. Глубокие дефекты слизистой оболочки механического происхождения покрываются слоем фибрина, могут образовываться острые язвы, которые постепенно эпителизируются.