С.Г. Шаповальянц, С.Е. Ларичев
Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдром, характеризуемый нарушением пассажа по кишке содержимого вследствие механического препятствия либо изменений её двигательной функции.
Коды по МКБ-10:
К 56
• К 56.0 Паралитический илеус.
• К 56.2 Заворот кишок.
• К 56.3 Илеус, вызванный желчным камнем.
• К 56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника.
• К 56.5 Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью.
• К 56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость.
Эпидемиология
Частота ОКН в России составляет около 5 заболевших на 100 тыс. человек, обусловливая от 3 до 5% поступлений больных в хирургические стационары. В целом это соответствует данным зарубежных коллег. Среди всех больных с механической кишечной непроходимостью острая тонкокишечная непроходимость составляет от 64,3 до 80% случаев, она отличается более тяжёлым клиническим течением и худшим прогнозом заболевания. Это объясняет сохраняющуюся высокую летальность, которая, по свидетельству разных авторов, составляет от 5,1 до 8,4%, занимая одно из ведущих мест среди всех ургентных хирургических заболеваний.
Классификация острой кишечной непроходимости
Динамическая:
• спастическая;
• паралитическая. Механическая:
• обтурационная;
• странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование, инвагинация).
Уровень препятствия:
• тонкокишечная: высокая (тощая кишка) и низкая (подвздошная кишка);
• толстокишечная.
Наиболее важным в тактическом плане является разделение больных с механической ОКН на две формы: обтурация и странгуляция (степень рекомендации - А). Обтурация характеризуется нарушением пассажа содержимого по различным отделам кишечника без первичного нарушения кровоснабжения органа. Чаще всего причиной такой формы являются спайки брюшной полости, жёлчные камни, безоары. При странгуляции отмечается первичное нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа, встречается при спайках брюшной полости, брюшных грыжах, инвагинации, завороте и узлообразовании. Это наиболее опасная форма ОКН, так как некроз кишки может развиться в течение нескольких часов, в отличие от обтурации, при которой развитие некроза приводящей кишки возможно только через несколько суток с момента начала заболевания.