С момента внедрения в клиническую практику методов эндохирургии выбор способов анестезиологической защиты при этих видах хирургических вмешательств стал особенно актуальным. Неоспоримые преимущества этого направления делают его особенно актуальным в педиатрической практике. Однако в связи с широким внедрением этого метода перед анестезиологами встал целый ряд специфических проблем, связанных с особенностями поддержания жизненно важных функций организма во время хирургического вмешательства.
Нарушения центральной гемодинамики в комплексе с высоким интраабдоминальным или внутриплевральным давлением оказывают отрицательное действие на систему вентиляции, снижая легочный комплаенс, вызывая ателектаз легких и нарушая вентиляционно-перфузионные отношения. Используемый для инсуффляции углекислый газ активно всасывается через брюшину, вызывая уже через 2 мин после нагнетания в брюшную полость заметный рост парциального давления СО2 крови. При этом происходит увеличение концентрации углекислого газа в конце выдоха на 10-15%. На последующих этапах операции отмечают дальнейший рост ЕТСО2. После снятия карбоксиперитонеума концентрация углекислого газа в конце выдоха обычно превышает исходные значения на 20-25%.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Существует обязательный набор лабораторных и инструментальных исследований, которые выполняют любому ребенку, поступившему в лечебное учреждение для хирургического лечения, и дополнительные исследования, которые проводят только при соответствующих показаниях.
К стандартным методам исследования можно отнести:
• определение группы крови и резус-фактора;
• проведение анализа крови на наличие антител к вирусу гепатитов, ВИЧ и сифилиса;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• определение гематокрита и содержания гемоглобина;
• исследование свертывающей системы (коагуло грамма);
• исследование кислотно-основного состояния крови с определением напряжения кислорода и углекислого газа в артериализированной или венозной крови;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• эхокардиографию - выполняют детям при пороках сердца, крупных сосудов и объемных образованиях в грудной клетке.