Для НАЖБП характерны общие морфологические признаки жировой дистрофии гепатоцитов, некроза гепатоцитов, воспалительной реакции, перестройки дольковой структуры печени. Данные изменения отражают стадии развития неалкогольной жировой болезни печени. В связи с этим обосновано выделение следующих форм НАЖБП: стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), фиброз и цирроз [2].
Печень при стеатозе увеличена в размерах, поверхность ее гладкая, желтая или красно-коричневая. В гепатоцитах выявляются капли липидов, имеющие на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, вид оптически пустых вакуолей.
Норма и жировой гепатоз (рис. 3.1, см. цв. вклейку)
Различают пылевидную, мелкокапельную и крупнокапельную жировую дистрофию (стеатоз) гепатоцитов. При крупнокапельном ожирении гепатоциты увеличиваются в размере, могут принимать перстневидную форму, ядро сдвигается к периферии клетки. Жировые изменения могут проявляться в единичных гепатоцитах (при диссеминированном ожирении), в группах гепатоцитов (при зональном ожирении) или по всей паренхиме печени (при диффузном ожирении). Для суждения о стеатозе необходимо ожирение не менее 5-10% гепатоцитов. При неалкогольной форме стеатоз обычно крупнокапельный, но может быть смешанный с мелкими каплями жира при дисфункции митохондрий. Накопление жира в гепатоцитах возникает чаще центролобулярно, чем перипортально.
При резко выраженном накоплении жира (баллонной дистрофии) гепатоциты погибают, жировые капли сливаются, образуя внеклеточно жировые кисты. В этих участках возникает воспалительная реакция, разрастается соединительная ткань. Подобные изменения характерны при развитии неалкогольного стеатогепатита. Определяющими морфологическими критериями НАСГ являются: крупнокапельный стеатоз в комбинации с баллонизацией гепатоцитов в центре долек, наличие воспалительной инфильтрации, возможно развитие перисинусоидального и перицеллюлярного фиброза. В гепатоцитах характерно появление аморфных эозинофильных скоплений - телец Мэллори, но их значительно меньше, чем обычно выявляется при алкогольном ожирении печени. На большом увеличении в цитоплазме пораженных гепатоцитов можно увидеть гигантские митохондрии.