1.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Печень у детей имеет относительно большие размеры, масса ее у новорожденных составляет 4-6% массы тела (у взрослых - 2-3%).
Паренхима печени малодифференцирована, дольчатость строения выявляется только к концу первого года жизни, она полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при различной патологии, особенно при инфекционных заболеваниях и интоксикациях. Этот фактор способствует довольно быстро наступающей морфологической перестройке печеночной ткани при воздействии патогенов.
Функциональные возможности печени у маленьких детей сравнительно низкие. Особенно несостоятельна ее ферментативная система у новорожденных. В частности, метаболизм непрямого билирубина, высвобождающегося при гемолизе эритроцитов, осуществляется не полностью, результатом чего является физиологическая желтуха.
Функциональные возможности печени детей снижены вследствие:
• незрелости ферментативных систем печени;
• пониженного транспорта желчных кислот;
• недостаточного синтеза желчных кислот;
• доминирования холестатических фракций желчных кислот (таурохолевой кислоты).
Указанные свойства печени способствуют склонности новорожденных детей к холестазу.
К 8-летнему возрасту морфологическое и гистологическое строение печени такое же, как и у взрослых.
Основной структурной единицей печени является печеночная долька (рис. 1.1, см. цв. вклейку).
В печени человека примерно 500000 печеночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения от 1,0 до 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые желчные протоки и вены. Каждая долька оплетена густой сетью капилляров из систем печеночной артерии и воротной вены, проникающих внутрь дольки. Обычно междольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печеночную триаду. В течение одной минуты через печень протекает более полутора литров крови.