Тактика нутритивной поддержки детей, перенесших хирургическое вмешательство на кишечнике, определяется:
• объемом оперативного вмешательства (проводились ли резекция кишечника, наложение стомы или анастомоза);
• локализацией вмешательства (какой отдел кишечника в настоящее время не функционирует или функционирует не полностью - резецирован, временно отключен);
• наличием сопутствующей локальной и системной воспалительной реакции.
Поэтому для правильной организации нутритивной поддержки необходимо знать основные патофизиологические изменения, происходящие в послеоперационном периоде.
При отсутствии энтерита проницаемость кишечной стенки в послеоперационном периоде, в том числе при проведении резекции, может оставаться неизменной, наличие же воспалительного процесса (некро-тизирующий энтероколит), вероятнее всего, сопровождается повышением проницаемости для некоторых нутриентов. Это делает нежелательным использование продуктов с потенциально аллергизирующим эффектом.
В пострезекционном периоде при резекции как тонкой, так и толстой кишки существенно повышается секреция веществ в полость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Данные изменения связаны с тем, что одним из важнейших условий функционирования ЖКТ является гомеостаз энтеральной среды. Благодаря данному механизму недостаточное всасывание в дистальных отделах кишечника воспринимается как недостаточное поступление веществ (преимущественно воды, солей и жиров) в полость проксимальных отделов, что стимулирует секрецию данных веществ в полость двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев объем секрета может превышать объем вводимого питания. Чем меньше остаточная длина кишки, тем больше потери в полость кишки путем секреции. Особенно выражен дисбаланс между секретируемой и адсорбируемой жидкостью при резекции отделов,