Глава 5. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

5.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - естественная смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение одного часа после острого изменения сердечнососудистого статуса. Предшествующее заболевание сердца может быть неизвестно, а время и способ наступления смерти неожиданны (Myerburg R.J., Castellanos A., 2007).

5.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Остановка сердца в 2/3 случаев наблюдается во внебольничных условиях, обычно в дневное время и чаще в присутствии свидетелей. Почти 90% внезапных смертей имеют сердечную природу и обозначаются как «внезапная сердечная смерть».

Около 25% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и 50% смертей от ИБС происходят в форме ВСС - неожиданно, в течение 1 ч после изменения клинического состояния (Gillum R.F., 1990; Mendis S., Norrving В., 2011). Несмотря на высокую частоту ВСС среди пациентов высокого риска (перенесенный ИМ, дисфункция левого желудочка, желудочковая тахикардия), основная часть внезапных смертей встречается среди общей популяции без значимых факторов риска (рис. 5.1).

В муниципальных стационарах Иркутска умирает от ИБС лишь 23% пациентов, соответственно, у подавляющей части людей смерть происходит вне лечебных учреждений.

5.3. ЭТИОЛОГИЯ

Среди молодых людей доминирующие причины ВСС - каналопатии, кардиомиопатии, миокардиты, злоупотребление психоактивными веществами.

Рис. 5.1. Эпидемиология внезапной смерти (Myerburg R.J. etal., 1998)

Среди пожилых ВСС чаще обусловлена ИБС и сердечной недостаточностью. Семейный анамнез ВСС ассоциируется с увеличением риска события на 46% (Friedlander Y. et al., 1998).

Даже после аутопсии в значительная часть внезапных смертей (2-54%) остается необъясненной (Mazzanti A. et al., 2014). На практике частота неуточненных внезапных смертей еще выше вследствие ограниченных диагностичеких возможностей патологоанатомических отделений.