2.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти населения. В Иркутске в 2014 г. умерло 7331 человека, из них от сердечно-сосудистых заболеваний 3466 человек (47%), в том числе от ИБС 1878 человек (54%).
В последние годы смертность от всех форм ИБС существенно не меняется (рис. 2.1).
В 2014 г. в стационарах Иркутска лечилось 9067 пациентов со стенокардией (СК), из которых 20 умерло. В поликлиниках города зарегистрированы 24 513 пациентов со стенокардией (4% населения), в том числе 2306 выявлены впервые.
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ
Ведущие экспертные группы профессиональных кардиологических обществ выделяют следующие формы ИБС.
• Стенокардия:
- стабильная СК напряжения (I-IV ФК);
- нестабильная СК;
- особые формы: вазоспастическая, микроваскулярная.
• Безболевая (бессимптомная) ишемия миокарда.
• Инфаркт миокарда (с подъемом и без подъема ST).
• Ишемическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность (функциональный класс, стадия).
• Нарушения сердечного ритма и проводимости.
• Внезапная коронарная смерть.
В настоящее время впервые возникшая и прогрессирующая СК не выделяются, а состояния классифицируют как стабильную или нестабильную СК, что важно для определения тактики ведения пациента.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.1. Динамика смертности от ишемической болезни сердца в Иркутске в 1995-2014 гг.
Стабильная СК - самая распространенная форма, 70-80% всех случаев хронической ИБС. Стабильную СК напряжения в зависимости от тяжести делят на четыре функциональных класса (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Канадская классификация стабильной стенокардии
| I ФК | Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки (ходьба или подъем по лестнице). СК возникает только при нагрузках высокой интенсивности |
| II ФК | Небольшие ограничения физической активности; СК возникает при ходьбе в обычном темпе по ровному месту более 200 м и при подъеме более чем на 1 пролет лестницы |
| III ФК | Выраженное ограничение обычной физической активности; СК возникает при ходьбе в обычном темпе по ровному месту на расстояние до 200 м или при подъеме на 1 пролет лестницы |
| IV ФК | Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения СК |
Нестабильная СК. Различают следующие клинические варианты нестабильной СК (ESC, АСС/АНА):
• СК в покое и длительная, обычно до 20 мин;
• впервые появившаяся тяжелая СК (~III-IV ФК);
• быстрое нарастание тяжести и интенсивности СК, ограничение обычной активности (~III-IV ФК).