Главными факторами риска развития ХОБЛ являются курение, длительное воздействие профессиональных аэрополлютантов, атмосферное и домашнее загрязнение воздуха (внешние факторы) и внутренние факторы, включающие генетическую предрасположенность (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Факторы риска развития хронической обструктивной болезни легких
| Внешние факторы | • Курение табака, активное и пассивное - главный фактор риска (80-90% всех случаев ХОБЛ). • Профессиональные поллютанты - пыль, содержащая уголь, кремний, кадмий, асбест, кобальт, химические реагенты. Профессии повышенного риска: шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка. • Атмосферные поллютанты - выхлопные газы автотранспорта (диоксиды серы, азота и углерода, свинец, угарный газ, бензопирен), выбросы вредных веществ промышленными предприятиями. • Домашние поллютанты - продукты сгорания биоорганического топлива (дерево, навоз, уголь, солома), используемого для приготовления пищи и в отопительных целях в жилых помещениях без адекватной вентиляции. Их роль высока в развивающихся странах, сельской местности. • Вирусные и бактериальные респираторные инфекции, перенесенные в детском возрасте. • Низкий социально-экономический статус. • Недостаточное питание, потеря массы тела |
| Внутренние факторы | • Генетические факторы: наследственная недостаточность α1-антитрипсина - главного ингибитора эластазы нейтрофилов (развитие ХОБЛ у некурящих лиц моложе 40 лет); обсуждается роль матриксных металлопротеиназ, фактора некроза опухоли а, трансформирующего фактора роста и др. • Гиперчувствительность дыхательных путей. • Рост и развитие легких плода во время беременности |
Почему табакокурение относится к наиболее агрессивным факторам риска возникновения ХОБЛ? Ответ на поставленный вопрос необходимо искать в химическом составе табачного дыма. Табачный дым содержит 2 фракции: газообразную и корпускулярную. Из расчета на 1 пачку в газообразную фракцию входит формальдегид (146-657 мг), нитрогеноксидаза (117-4380 мг), уретан (73-255 мг), винилхлорид (7-117 мг). В виде корпускулярных частиц представлены бензопирен (73-365 мкг), никотин (438-14600 мг), N-нитрозоникотин (1-27 мг), никель (0-22 мг), кадмий (584 мг), полоний (219-7300 пКи).
Действие табачного дыма на органы дыхания чрезвычайно разнообразно и включает:
• токсическое действие аммиака, диоксида серы, диоксида азота, цианистого водорода, акролеина на эпителий бронхов с развитием оксидативного стресса;
• существенное снижение двигательной активности ресничек и нарушение работы мукоцилиарного транспорта;
• снижение биотрансформации химических соединений, прежде всего токсических веществ, клетками Клара;
• стимуляция высвобождения провоспалительных медиаторов, включая интерлейкины (ИЛ): ИЛ-8, ИЛ-6; лейкотриены В4, простагландин Е2, эотаксин-1;
• повышение проницаемости эпителия и увеличение количества нейтрофилов в слизистой бронхов.