Мочеточники и мочевой пузырь, являясь органами одной системы, анатомически и функционально тесно связаны друг с другом. В связи с этим патологические процессы, исходящие из мочеточников, нередко распространяются на мочевой пузырь и наоборот. Частой причиной развития гидроуретеронефроза являются заболевания мочевого пузыря. В результате в клинической практике возникают ситуации, когда требуется удаление вместе с мочевым пузырем тазовых отделов мочеточников, а значит, и их одновременное замещение. К таким заболеваниям относятся новообразования мочевого пузыря и мочеточников, рубцово-сморщенный мочевой пузырь различной этиологии, а также аномалии развития мочевых путей. К сочетанному поражению мочевого пузыря и мочеточников могут приводить их ятрогенные повреждения при операциях на органах малого таза и лучевая терапия (Лоран О.Б. и др., 2012; Studer U.E. et al., 2000).
В таких случаях, чтобы сохранить функцию почки и избавить больного от мочевых свищей, необходимо одновременное замещение пораженных мочеточников и мочевого пузыря. При этом основными задачами реконструктивной операции являются формирование АМП низкого давления и обеспечение свободного поступления к нему мочи по кишечному мочеточнику.
Наиболее простым из оперативных вмешательств является илеоуретероцистопластика недетубуляризованной U-образной кишечной петлей по Camey-I, а к наиболее сложным относится одновременная реконструкция мочеточников и мочевого пузыря илеоцекальным отделом кишечника (см. рис. 8.4, б, в, г в главе 8). В конце прошлого столетия, располагая опытом использования последнего для ортотопической цистопластики, мы пришли к выводу, что этот метод более травматичен и не имеет каких-либо преимуществ перед тонкокишечной пластикой (Комяков Б.К., 1996). В настоящее время наибольшее распространение получила илеоуретероцистопластика, предложенная швейцарским профессором U.E. Studer (1985, 1996, 2000). Стремясь минимизировать осложнения ортотопической цистопластики и улучшить ее функциональные результаты, автор сначала в эксперименте, а затем в клинике разработал способ ортотопической цистопластики, заключающийся в формировании из единого подвздошного сегмента шарообразного мочевого резервуара с афферентным недетубуляризированным участком длиной 15-20 см. В зависимости от уровня пересадки мочеточников он располагался вертикально или 7-образно. Таким образом, автор решил проблему мочеточниково-резервуарных анастомозов, так как длинный недетубуляризированный изоперистальтический кишечный участок мочевого резервуара предотвращал мочеточниково-лоханочный рефлюкс, а прямые и широкие мочеточниковые соустья были редко подвержены стенозированию. Технической особенностью данного метода была необходимость укорочения мочеточников. В результате такой формы ортотопическим неоцистисом замещался не только мочевой пузырь, но и тазовые отделы мочеточников, что можно было использовать при сочетанной патологии этих органов.