Пациенты с обструктивными заболеваниями мочеточников составляют один из наиболее сложных для лечения контингентов больных. Тяжесть состояния у большинства из них обусловлена этиологическим многообразием протяженных дефектов мочеточников, давностью патологических процессов и различными осложнениями, наиболее частыми из которых являются гидроуретеронефроз и хронический пиелонефрит. Частота и характер послеоперационных осложнений зависят не только от течения заболевания, реактивности организма, возраста больного, вида и продолжительности оперативного вмешательства, но и от качества предоперационной подготовки, а также правильного ведения послеоперационного периода.
Комплекс лечебных и диагностических мероприятий должен определяться индивидуально в зависимости от исходного состояния пораженной и контралатеральной почек, степени гидронефротической трансформации, стадии воспалительного процесса и эффективности предшествующей терапии. Успех оперативного лечения этих пациентов во многом определяется правильно проведенной предоперационной подготовкой. Одним из основных условий таковой у больных с острым или хроническим нарушением оттока мочи по мочеточнику является адекватная декомпрессия почки. С этой целью могут быть применены катетеризация мочеточника, установка стента или открытая нефростомия (Barbalias G. et al., 1997). Однако лучшим в настоящее время является предложенный W.E. Goodwin и соавт. в 1955 г. метод троакарной нефростомии, который сыграл определенно революционную роль в вопросе суправезикальной деривации мочи.
Чрескожная пункционная нефростомия при ее внедрении в клиническую практику была встречена без энтузиазма, и для многих клиницистов она не казалась столь уж существенным приобретением. Первоначально она расценивалась как единственно возможное и последнее средство по отношению к тяжелым и инкурабельным больным с суправезикальной ретенцией в мочевых путях, общее состояние которых не допускало проведения общей анестезии и люмботомии. По мере накопления опыта стало ясно, что показания к пункционной нефростомии могут и должны быть расширены. До внедрения в клинику ультразвуковых сканеров данное оперативное вмешательство выполнялось только под рентгенотелевизионным контролем. С помощью специальной поисковой иглы пунктировалась полостная система почки и выполнялась антеградная пиелоуретерография. Далее тонкой иглой производилась пункция чашечнолоханочной системы через нужную чашечку, бужирование свища и установка нефростомического дренажа. По нашему мнению, данный метод сопряжен со значительной лучевой нагрузкой для больного и врача.