Глава 1. ЭЛЕМЕНТЫ АНАТОМИИ МАКУЛЫ И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Накопление большого объема данных по морфологии и физиологии глаза, бесспорно, способствует прогрессу в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний. Тем не менее в клинической практике существует множество разночтений, при описании одних и тех же явлений употребляют различные термины. Так, фовеолу зачастую называют центральной ямкой, фовеа - макулой, макулу - задним полюсом глаза. Все это, несомненно, требует систематизации понятий.

Анатомически макула представляет собой центральную область сетчатки, в которой выделено несколько зон: фовеа, парафовеа и перифовеа. Макула ограничена головкой зрительного нерва и основными височными сосудистыми аркадами (рис. 1.1), она имеет диаметр около 5,5 мм (Hogan M.J. et al., 1971). От периферической сетчатки макула отличается тем, что фоторецепторы в ней представлены преимущественно колбочками, а ганглионарный слой состоит из нескольких слоев клеток.

Рис. 1.1. Фотография и схема макулярной области. Макула окружена главными сосудистыми аркадами (по Schubert H., 1999)

В центре макулы располагается ямка, содержащая пигмент ксантофилл. Она называется «фовеа» (желтое пятно) и состоит из тонкого дна, склона, который поднимается под углом 22°, и утолщенного края (рис. 1.2). Наличие склона связано с латеральным смещением второго и третьего нейронов, а также с увеличением толщины базальной мембраны, которая достигает максимума на краю фовеа. Биомикроскопически край фовеа выглядит как овальный рефлекс от внутренней пограничной мембраны размером около 1500 мкм и сравнимый с диаметром диска зрительного нерва (ДЗН). Наиболее четко его видно у молодых людей. Темная окраска фовеа объясняется не только наличием ксантофилла в ганглионарных и биполярных клетках, но и тем, что сетчатка здесь наиболее истончена и хориокапилляры через нее лучше видны.

Рис. 1.2. Схема фовеа. Диаметр аваскулярной зоны равен приблизительно 500 мкм. Капилляры располагаются на уровне внутреннего ядерного слоя. Волокна Henle в фовеа имеют как горизонтальное, так и радиальное направление (по Schubert H., 1999)