В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что клинико-рентге-нологические проявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией зависят от степени иммуносупрессии. У пациентов с количеством CD4+-лимфоцитов >500 клеток/мкл туберкулез характеризуется преимущественно поражением только органов дыхания с распадом в легочной ткани до 70% и не отличается от его течения у больных без ВИЧ-инфекции. Основные клинико-рентгенологические различия между специфическим процессом у пациентов с ВИЧ-позитивным и ВИЧ-негативным статусом проявляются при уровне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии <200 клеток/мкл. Для туберкулезного процесса, который развивается в этот период, оказались характерными поражение ВГЛУ, специфический плеврит и/или перикардит, милиарная и/или лимфогенная диссеминация, полиорганное поражение (более чем у половины пациентов), выраженная интоксикация с лихорадочными реакциями до фебрильных и высоких цифр. Туберкулез, развивающийся при иммунодефиците в диапазоне 200-349 клеток/мкл, характеризуется уже значительными различиями в сравнении с классическим туберкулезным воспалением: чаще поражаются ВГЛУ, плевра, нередко выявляется милиар-ная диссеминация. Однако процесс преимущественно локализуется в пределах ОГК либо с вовлечением еще одной локализации (чаще периферических лимфатических узлов), поэтому клинико-рентгено-логическую характеристику туберкулеза у этой категории больных следует оценить как переходную между классическим специфическим воспалением и ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.
Таким образом, с клинической и патогенетической точки зрения туберкулез, развившийся у больного ВИЧ-инфекцией, целесообразно разделять на связанный непосредственно с прогрессированием ВИЧ-инфекции и не связанный.
• У больных ВИЧ-инфекцией с исходным количеством CD4+-лимфоцитов <350 клеток/мкл при развитии туберкулеза рекомендуется рассматривать специфический процесс в качестве вторичного заболевания (стадии ВИЧ-инфекции 4Б или 4В). В этом случае туберкулезный процесс является основанием для определения поздней стадии ВИЧ-инфекции.