На фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии диагностика ТБ представляет значительные трудности. По данным 2013 г., в Российской Федерации в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией ТБ составил 33,9% [81] и был лидирующей причиной смерти людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), умерших от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией. Следовательно, у лихорадящего пациента с ВИЧ-инфекцией фтизионастороженность врача любой специальности должна быть приоритетной в диагностическом поиске. Вместе с тем более чем у половины больных на «поздних» стадиях ВИЧ-инфекции клиническая симптоматика может быть связана с другими вторичными заболеваниями, что значительно осложняет проведение дифференциальной диагностики ТБ. Анализируя ошибки, допущенные врачами общей лечебной сети при диагностике диссеминированного ТБ легких на «поздних» стадиях ВИЧ-инфекции, И.Ю. Бабаева показала, что большинству пациентов был поставлен диагноз внебольничной пневмонии [23]. По данным анализа летальных исходов среди взрослых больных ВИЧ-инфекцией г. Москвы, удельный вес клинически не распознанных вторичных заболеваний (основным из которых был туберкулез) у пациентов, проходивших лечение в неспециализированных клиниках, составлял до 50% [72, 91].
Основной принцип диагностики ТБ у больных ВИЧ-инфекцией такой же, как и у пациентов с ВИЧ-негативным статусом, - выявление достоверных признаков специфического воспаления (детекция возбудителя либо морфологическая верификация). По мере прогрес-сирования иммунодефицита из-за атипичного течения, особенностей лучевой картины, нередко генерализованного характера поражения и расширения дифференциально-диагностического ряда за счет других СПИД-индикаторных заболеваний диагностика ТБ бывает значительно затруднена. Существующие традиционные алгоритмы диагностики теряют свою актуальность у этой категории больных [178, 198].