Клинические проявления ТБ у больных ВИЧ-инфекцией, так же как и морфологическая картина, зависят от степени выраженности иммунодефицита. Говоря об особенностях течения ТБ у больных соче-танной инфекцией, обычно разделяют течение ВИЧ-инфекции на два периода: период ранних проявлений ВИЧ-инфекции (3-4А стадии по классификации В.И. Покровского) и поздних проявлений ВИЧ-инфекции (4Б-5 стадии, стадии СПИДа). Ко второму периоду целесообразно отнести и стадию 2В (острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями) [86, 92, 107].
Базовые клинические исследования показали, что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции клинические проявления туберкулезной инфекции не отличаются от течения ТБ у людей без ВИЧ-инфекции [112]. В этот период ТБ обычно проявляется изолированным торакальным процессом, с образованием очагово-инфильтративных изменений, преимущественно в верхнезадних отделах легких и часто с образованием полостей распада (CV), а ТБ множественных локализаций встречается не чаще чем в 5-10% наблюдений [10, 106, 111, 118, 192, 216]. Туберкулез на ранних стадиях ВИЧ-инфекции нередко выявляется активно при плановом скрининговом флюорографическом обследовании [1, 118]. В этот период чувствительность к туберкулину, как правило, сохранена и сопоставима с данными у пациентов без ВИЧ-инфекции [11, 104, 105, 111]. В целом процесс протекает по типу вторичного ТБ [93, 109].
ВИЧ-инфекция на стадии первичных проявлений до сих пор остается малоизученной проблемой. По данным исследователей, клинические проявления на этой стадии встречаются в 53-93% случаев [191, 199]. В период острой ВИЧ-инфекции, когда имеет место транзитор-ное снижение количества СD4+-лимфоцитов (стадия 2В), ТБ может развиться как вторичное заболевание, но ввиду умеренной иммуно-