3.1. МИОМА МАТКИ И БЕСПЛОДИЕ
Истинная взаимосвязь между миомой матки и снижением фер-тильности не установлена. Среди женщин, страдающих бесплодием, при отсутствии других его причин, миомы диагностируют в 1,0-2,4% наблюдений.
В единственном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) частота наступления самопроизвольной беременности у субфертильных женщин с миомой матки и без нее составила 11 и 25% соответственно (р <0,002), а после миомэктомии - 42%. Трубный и мужской факторы бесплодия у этих пациенток были исключены. Однако методология выполнения данной работы не безупречна; так как сроки наблюдения составили только 9 мес, группы наблюдения были невелики, не была дана интерпретация вероятности развития бесплодия в зависимости от типа миоматозных узлов.
При проведении метаанализа работ, посвященных взаимосвязи миомы и бесплодия, частота наступления беременности у женщин с миомой, деформирующей полость матки, составила 9%, а при отсутствии деформации - 33,5% (табл. 3.1).
Таблица 3.1
Частота наступления беременности у пациенток с миомой матки (метаанализ)
МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПРИ МИОМЕ МАТКИ
Рецептивность эндометрия. Для формирования матки в эмбриональном периоде и циклической трансформации эндометрия у взрослых женщин необходимым фактором является HOXA10. Экспрессия HOXA10 обязательна также для успешной имплантации плодного яйца. В середине лютеиновой фазы и периоде имплантации под действием прогестерона и эстрогенов экспрессия НОХА10 мРНК в железистых и стромальных клетках увеличивается. HOXA10 влияет на стромальную децидуализаци эндометрия, лейкоцитарную инфильтрацию и формирование пиноподий. Помимо этого, HOXA10 активирует таргетные гены, участвующие в процессах имплантации, за счет чего стимулируется синтез таких факторов, как р3-интегрин, EMX2,