2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ
ПО МОТОРНЫМ И СЕНСОРНЫМ АКСОНАМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Основным методом диагностики невритического характера поражения является определение СРВ по моторным и сенсорным аксонам периферических нервов, исследование моторных блоков проведения возбуждения. Результаты обследования больного должны дать ответ врачу, каков характер поражения - аксональный или демиелинизирующий, какие аксоны поражены в большей степени - моторные или сенсорные.
В данном случае дополнительным методом диагностики должна быть электромиография с использованием игольчатых электродов. Этот метод позволяет оценить остроту процесса, определить степень вовлечения мышцы, иннервируемой пораженным нервом, т.е. степень денервации и характер восстановления нарушенной функции - выраженность и эффективность реиннервации.
2.1.1. Общие положения
Среди невропатий различают демиелинизирующие, аксональные и смешанные (аксонально-демиелинизирующие). По типу поражения выделяют моторные, сенсорные, вегетативные и смешанные невропатии. Ключевым звеном патогенеза невропатий является диффузное повреждение миелина. При повреждении миелиновой оболочки нерва нарушается сальтаторное распространение импульса по аксону, в результате чего происходит снижение СРВ как по моторным, так и по сенсорным волокнам. Признаком демиелинизации является значение СРВ менее 70% по отношению к нижней границе нормы. Однако в ряде случаев повреждение миелина может носить локальный характер, что дает основание говорить о мультифокальной моторной невропатии (ММН). Обязательным критерием диагностики ММН является обнаружение БПВ в одном и более нервах.