Концепция диагноза в нейрохирургии динамична. Каждый период развития дисциплины вносит в нее свои коррективы, порой коренные. Это понятно и естественно, ибо меняются методология диагноза, его возможности, его темп, содержание и цели.
7.1. клиническая картина - основа диагноза
В XX в. с момента появления кровавых небезопасных методов визуальной диагностики (вентрикулографии, пневмоэнцефалографии и затем прямой ангиографии) в подходе к нейрохирургическому диагнозу конкурировали два направления - клиницизм и техницизм.
Сторонники клиницизма критиковали своих оппонентов за стремление добыть точный диагноз любой ценой, порой нарушая принцип «non nocere», за фетишизацию картинок в ущерб тонкому анализу клинической картины, за беспомощность в ситуациях, когда данные инструментальных методов исследования негативны.
В свою очередь, сторонники техницизма считали, что в отличие от расплывчатой и вариабельной неврологии визуальная диагностика характеризуется своей однозначностью, а изображение патологии несравненно ценней косвенных, опосредованных представлений и, в конечном счете, нейрохирургу прежде всего нужна информация анатомо-топографического плана.
В полемическом накале клиницизм и техницизм нередко представали как полярные и малопримеримые направления.
Однако современное развитие инструментальных методов обусловило переход к прямой экспресс-визуализации очаговой патологии мозга через закрытый череп при бескровности, безопасности, безболезненности исследования.
Противоборство клиницизма с техницизмом, которое как-то можно было понять, когда это оправдывалось интересами больного (техницизм длительное время был синонимом активного вторжения в организм, вторжения кровавого, болезненного, травматичного, чреватого осложнениями), потеряло под собой почву и стало ретроградством. Новые методы нейровизуализации свободны от нарушения главного принципа врачебной этики «во-первых, не навредить больному».