Е.Г. Назаренко, В.Н. Прилепская
Проблема бесплодия в браке и повышение эффективности его лечения - одна из ключевых проблем акушерства и гинекологии ввиду его высокой частоты, социальной значимости, трудности диагностики и лечения.
В структуре бесплодия его эндокринные формы занимают от 18 до 27%. Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, эндокринное бесплодие объединяет основной признак - отсутствие овуляции, поэтому основу его лечения составляет обеспечение процесса овуляции, чаще всего с помощью гормональных средств, что определяет необходимость сугубо индивидуального подхода к ведению больных.
Достижения последних лет позволяют с новых позиций подойти к решению проблемы эндокринного бесплодия. ВОЗ разработан стандартизированный алгоритм диагностики причин бесплодия, в котором, помимо лабораторных, эндоскопических, молекулярно-биологических, иммунологических и других исследований, предусматриваются обязательное цитологическое и кольпоскопическое исследования, что обусловлено не только онкологической настороженностью, но и значением шейки матки в осуществлении репродуктивного процесса.
В начале XIX в. именно патологию шейки матки считали основной причиной бесплодия, проводилось расширение цервикального канала и другие воздействия на цервикальный эпителий, что в некоторых случаях давало положительные результаты. Начиная с 30-х гг. ХХ в. возобновился интерес к шеечным факторам бесплодия. За последние годы были детально изучены состав шеечной слизи, состояние шейки матки при различной инфекционной патологии половых путей, получены данные о роли гормональных нарушений в патогенезе заболеваний шейки матки. Установлено, что частота заболеваний шейки матки у больных с нарушением менструального цикла, при эндометриозе, миоме матки и некоторых других гинекологических заболеваниях значительно выше, чем в популяции.